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【医生和你说】支气管哮喘的防护 [丁涛]

发布日期:2019-07-01 字号调整 14px 浏览次数(

今天的《医生和你说》微课堂,由日照市人民医院呼吸内科主治医师丁涛和大家聊聊《支气管哮喘的防护》。

    支气管哮喘(简称哮喘)是世界范围内患病率和死亡率都很高的慢性疾病之一,近20年来哮喘的发病率明显上升,特别是儿童。

 

    一、我们对哮喘的了解有哪些?

    很不幸,哮喘是最常见的慢性疾病之一,目前全世界有3亿的患者,并且哮喘的患病率在上升,尤其是儿童,发病率3.3%-29%。成人发病率1.2%-25.5%。

    上帝给你关上一道门,同时给你打开一扇窗,所以.....很幸运,哮喘可以被有效的控制,并且大多数患者均得到了良好的控制。

    我们把哮喘比作我们的敌人,那么它攻击的时间一般在夜间和凌晨,可引起反复的夜间发作喘息、胸闷和咳嗽。

    常见危险因素就是敌人的武器,这些武器包括接触各种变应原(如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌),职业性刺激物质,烟草烟雾,呼吸道(病毒)感染,运动,强烈情绪变化,化学性刺激物,以及药物(如阿司匹林等)。

    所谓知己知彼,百战不殆。先来研究一下敌人。

    如何真正认识哮喘?

    如有以下的任何一种症状和体征,均需高度怀疑是哮喘:

    1.喘息:呼气时听到高音调的干□音(大家常说的拉风箱的声音),尤其是儿童。

    2.咳嗽,尤其在夜间加重,反复喘息,反复呼吸困难,反复胸闷。

    3.症状在夜间出现或加重。

    症状在季节变换时出现或加重。

    患者还可以有湿疹、花粉症,或者有哮喘或特应性疾病的家族史。

    4.有下列因素存在时症状可出现或加重:

    有毛皮的动物(犬类、猫、鸟)、化学性烟雾、气温的变化、室内尘螨、药物(阿司匹林,β受体阻滞剂)、运动、花粉呼吸道(病毒)感染、吸烟、经抗哮喘治疗有效。

    辅助检查:

    肺功能可用来评估气流受限的严重程度、可逆性和变异性,有助于确立哮喘的诊断。

支气管舒张试验:吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%(或≥200mL)提示气流受限可逆,符合哮喘的诊断。(但大多哮喘患者并不是在每次检查中都表现出气流受限的可逆性,故需复查。)

    最高呼气峰流速(PEF)的测量,PEF日夜变异率≥20%,可考虑诊断哮喘。

    以上内容简单用一句话总结就是说,哮喘这个敌人通过使用武器(动物皮毛、化学性烟雾等)导致患者产生喘息、咳嗽、胸闷发作,而我们如何区分是哪个敌人攻击了患者(肺气肿、心力衰竭等都可以产生相似症状)?除了症状,我们得靠我们的肺功能检查(支气管舒张试验、PEF的测量),把真正的敌人揪出来,然后制定方案制服之。

 

    二、特殊成员

    热播电视剧《破冰行动》里,大反派林耀东曾说过,家族大了,总有几个不听话的,咱们哮喘家族也是一样,介绍大家认识一下,几个不太听话的成员,不按套路出牌:

    咳嗽变异型哮喘  慢性咳嗽(常常出现在夜间)是某些哮喘患者主要甚至唯一的症状。

    运动诱发支气管收缩  对于大多数哮喘患者来说,体力活动是一个引起哮喘发作的重要原因。

    5岁以下儿童  在这个年龄阶段的群体,哮喘的诊断主要根据临床判断,必须随着儿童的成长,定期评估。

    老年哮喘  老年哮喘的诊断和治疗比较复杂,原因是:老年患者对哮喘症状感知能力较差、呼吸困难被认为是年龄大引起的正常现象、对活动能力的期望值降低。  

    职业性哮喘  在工作场所发生的哮喘经常被误诊。诊断要有明确接触变应原的职业史;从事该职业之前没有哮喘症状;并且哮喘症状和职业有明确的关系(远离工作场所症状减轻,重返时又加重)。

    木秀于林,风必摧之,这几个成员个性?一样怼你没商量。这几个成员因为不按套路出牌,长的跟家族大多成员不像,所以不太好诊断,所以患者仔细提供详细病史,及行辅助检查就显得尤为重要。

    好了,认识了哮喘,也知道它的攻击手段、惯用武器,那么如何“收拾”它。


    三、如何避免哮喘发作

    识别并减少暴露于危险因素

    避免接触那些引起哮喘症状的危险因素。然而,许多哮喘患者对环境中普遍存在的多种因素敏感,想要完全避免接触其中一些因素几乎是不可能的。因此,维持哮喘控制的药物就显得非常重要,因为当哮喘得到控制后患者对这些危险因素就不那么敏感了。说白了一句话,打不过,我还躲不过吗?打不过咱就躲着。

    体力活动是哮喘发作的常见诱因,但是患者不能避免活动。在剧烈运动之前吸入速效β2受体激动剂(白三烯调节剂或色甘酸钠也可供选择)能有效预防发作。

    每年接种流感疫苗,对成人和3岁以上的儿童来说,灭活流感疫苗是安全的。

    避免接触常见抗原和污染物

    避免以下情况可以改善哮喘控制并且减少药物需求:

    吸烟,药物、食物和添加剂(如果已知它们会引起哮喘症状则应避免接触),职业性致敏物:减少、最好是避免接触这些物质。

    建议适当避免接触以下物质,但尚无证据显示临床获益:

    屋尘螨:常用热水清洗床单和毯子,用烘干机烘干或在太阳下晒干。将枕头和靠垫用不透气的外套包装。把地毯换成硬质地板(尤其是在卧室)。如果条件允许,使用带过滤器的真空吸尘器。有皮毛的动物:使用空气过滤器(把动物带离家庭,至少带离休息区域,清洗宠物)。

    蟑螂:经常彻底的打扫卫生。

    室外花粉和霉菌:当花粉和霉菌量多时关闭门窗并呆在室内。

    室内霉菌:减小室内湿度,经常打扫潮湿的区域。

 

    四、哮喘急性发作怎么办?

    哪有光挨打不还手的理?哮喘轻度发作,常表现为夜间觉醒,速效β2受体激动剂用量增加。如果患者正在接受个体化哮喘治疗方案,则通常可在家治疗。

    对于哮喘中度发作,门诊或住院治疗可能是需要的,而对于重度发作则通常是必需的。

    哮喘发作需要立即治疗

    吸入足量的速效β2受体激动剂是非常必要的(第一个小时每20分钟2―4喷;然后轻度发作时每3―4小时2―4喷,中度发作每1―2小时6―10喷。

    不缓解怎么办?

    那还等啥啊,赶紧去医院啊。

    哮喘虽可怕,仍然可控制,切记遵医嘱,规律用药物。儿童的发病率逐年提高,需引起足够重视,需家长配合医生共同应对,祝小朋友们健康成长、开心每一天。

    丁涛 呼吸内科一病区主治医师 医学硕士

    曾在北京大学第一医院进修呼吸与危重症学,并至德国圣博尼提斯医院研修学习。

    专业特长:擅长各种呼吸性疾病,支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、肺癌以及各种疑难杂症的诊断和治疗。