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关于子宫输卵管造影,您想了解的都在这里了 [刘辉]

发布日期:2019-07-08 字号调整 14px 浏览次数(

 一、什么是子宫输卵管造影?

    子宫输卵管造影,临床上医生和病人常缩称为输卵管造影,英文简写是HSG。

    HSG的主要目的是为了判断输卵管是否通畅,医生将造影剂注射到患者子宫腔内,造影剂经过输卵管进入盆腹腔内,在X线下可以清晰地看到子宫腔及两侧的输卵管形状、造影剂在盆腔的弥散情况、输卵管阻塞部位等。

    HSG的优点是可动态观察,分辨率高,能判断输卵管的形态和功能,且操作简单、安全、无创。同时,HSG 对输卵管阻塞还有一定的治疗作用。目前HSG 子宫输卵管造影术是输卵管通畅度的一线筛查手段,是无创检查输卵管通畅度的金标准。

 

    二、什么情况需要做子宫输卵管造影?

    临床上常有病人在备孕之初就来医院要求做输卵管造影,看看输卵管通不通。其实这个要求是“有点过分(度)”哦。子宫输卵管造影是“不孕”的检查,不是“备孕”的检查。

    根据 WHO 的标准,凡婚后未避孕,有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者,称为不孕症(infertility)。不孕夫妇中,女方因素占 40%~55%,在女性不孕因素中,输卵管因素占 40%左右。

    对于35岁以下的女性,按临床标准诊断为“不孕症”后,临床医生会按诊疗流程安排子宫输卵管造影检查。35岁以上的女性一般在积极试孕半年未孕的时候结合个体情况安排该项检查。另外,针对某些病人,医生需要了解宫腔形态,确定有无子宫畸形及类型,也会根据情况安排HSG。

 

    三、输卵管造影和输卵管通液是一样的吗?

    输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,利用X线设备,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。其结果直观,可以在造影片子上清晰地看到子宫腔及两侧的输卵管形状、造影剂在盆腔的弥散情况、输卵管阻塞部位等。同时,HSG有一定的治疗作用,能起到通液的效果。

    输卵管通液又称输卵管通水,是输卵管通畅性粗略检查方法之一。医生通过导管向宫腔注入一些液体药物,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅的方法,可以大体估计输卵管是否堵塞,但准确性较低。

    有的人输卵管近端阻塞,但是因为患有子宫肌瘤、子宫腺肌病或子宫内膜受损等原因,在做输卵管通液时,虽然输卵管根本不通,但药液会透过内膜及子宫肌层渗入子宫肌壁间的静脉或淋巴管,这时手术医生推液阻力也会很小甚至没有,造成医生的主观误判。

    还有的人的输卵管远端阻塞,存在输卵管积水,推液过程中药水毫无阻力的进入并聚集在输卵管远端积水处,操作医生也会以为输卵管通畅的。

    所以,目前专业共识上还是认为子宫输卵管造影术是输卵管通畅度的一线筛查手段,是无创检查输卵管通畅度的金标准。

 

    四、输卵管造影到底疼不疼?需要无痛吗?

    很多女性害怕做子宫输卵管造影,主要原因就是“怕痛”。正所谓“通则不痛,不通则痛”。如果输卵管是通畅的,造影时可能会因为宫腔置管等操作引起轻微不适,并不会觉得特别疼痛。如果输卵管不通的话,可能就会有较明显的疼痛感觉,但是多数女性可以忍受。另外,还有些患者过度紧张,会更容易出现腹痛、恶心、呕吐、出冷汗、心率变慢,血压下降等症状。腹痛持续时间长短、疼痛的程度都因人而异,不过一般休息几分钟、喝点温热水,前述情况就会缓解。

    如果患者平时就是对疼痛特别敏感的人,可以要求大夫在术前就给予止痛药物减轻疼痛。有的医院为了预防患者过分紧张造成输卵管痉挛而导致“假性梗阻”,并减少患者由于宫颈牵拉和宫腔操作引起“人工流产综合征”的发生,常在术前给予阿托品口服或肌肉注射,也能一定程度的减轻疼痛。但是静脉麻醉无痛造影必要性不大。

    在此,要给大家传授几个小tips,术前进食、术中尽量放松,会很大程度上减少这些症状的出现哦。

 

    五、输卵管造影的不同造影剂有何差别?

    进行 HSG 检查时,常用的造影剂主要分为两大类:

    1.含碘油剂。包括传统碘化油和新上市的罂粟乙碘油;

    2.含碘水剂。包括离子型造影剂如泛影葡胺和非离子型造影剂如碘海醇、碘佛醇等;

    多年来的临床应用表明,两种造影剂“各有千秋”。

    传统的含碘油剂价格低廉,显影密度高且均匀、子宫输卵管充盈较好,输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰, 易于明确诊断。但其粘稠度大,流速慢,病人需24小时后再次返院拍延迟片;部分输卵管梗阻的患者术后半年甚至数年盆腔内仍有碘油残留,偶有刺激输卵管组织形成肉芽肿可能;造影剂过敏发生率较高,一般要术前常规做碘过敏试验,皮试阳性者需改用非离子型含碘水剂。

    含碘水剂中的离子型造影剂泛影葡胺也需要进行过敏试验。非离子型造影剂不需要进行碘过敏试验,具有吸收快不影响后续治疗的优点,但价格相对较高。

    无论是用含碘油剂还是含碘水剂进行输卵管造影,对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用。近期文献报道提示,使用含碘油剂进行HSG的女性继续妊娠率和活产率高于使用含碘水剂进行 HSG 的女性。但这需要更多的临床资料进一步验证。

 

    六、输卵管造影前需要注意哪些事项?

    (一)一般认为HSG的最佳时机是月经干净后的第3-7天,月经周期长者也可适度拖后。我们中心把HSG检查安排在周二和周五下午,要求患者当天上午或提前1-2天来院完成HSG前相关评价;

    (二)评价内容:大夫在术前要向患者询问病史、排除怀孕、进行相关查体、化验等,很多生殖中心要求在造影前行子宫超声检查评价子宫内膜厚度,如果内膜太厚,可能会造成术中术后的出血较多,同时造影剂的推注冲击可能会使内膜脱落,导致输卵管开口的阻塞,造成假阳性的几率增高,并且脱落的子宫内膜进入腹腔有形成盆腔子宫内膜异位症的可能。要常规化验患者阴道分泌物,如有异常需治疗后再酌情安排HSG。

    (三)要求患者造影当月自月经干净后至造影当日禁止性生活。造影当日需亲友陪同。

 

    七、输卵管造影后多久可以备孕?

    这是很多人都很关心的问题。

    目前,临床所用的造影剂基本都属于含碘的水溶性制剂,而并非传统的“碘油”制剂。“碘水”较容易被吸收,在体内存留的时间短,对身体的影响小,目前行业内大多数的观点主张只需在做造影的当个月经周期避孕即可。

    另外,许多患者还会担心接受X线照射会影响胚胎发育。根据大量文献研究,卵子和精子这些配子对X线并不敏感,而一次输卵管造影的X线照射剂量非常小,基本可以忽略不计。所以,如果输卵管及其他条件合适,在完成输卵管造影后的下一个月经周期,就可以开始备孕了。