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小心,物理降温事不少
作者:郭辉    文章来源:心胸血管外科    点击数:728    更新时间:2017-11-30

  案例:3床张大爷夜班交接时体温就已经到了37.8℃,病人为食管癌根治术后的病人,所以不能通过多饮水进行体温的控制。新护士小张非常关注病人,果不其然,到了晚上七点的时候病人体温就升到了38.3℃。小张于是就决定给病人进行物理降温, 她准备好了温水和干净的毛巾就来到了病人的床前为病人进行冷湿敷,但是刚掀开病人的被子,张大爷就开始不住的喊冷,还出现了寒战。搭班的老护士徐老师快速的来到了病人床前,立即让小张停止了物理降温并对病人进行了保暖,继续监测患者体温,半小时后患者体温升至39℃后遵医嘱使用药物进行了降温。8点时测体温38℃,到了11点患者体温又升至了40℃,这次小张详细询问了患者的情况后又给病人进行了一次乙醇拭浴,20分钟的物理降温后,到了12点患者的体温就降到了37.5℃。患者家属对护士小张非常的感激,可是小张却在回到治疗室后对徐老师说,“她们最该感激的其实是您,谢谢徐老师。”
  8点到11点徐老师到底给小张讲了什么?让我们一起来学习一下吧。

  徐老师:小张,你第一次为病人进行物理降温的时候询问过病人的感受吗?
  小  张:不好意思,徐老师,我急着给病人降温,没顾上问。
  徐老师:那就是了,对病人进行物理降温的时候我们首先要询问病人的感受,如果病人主诉发冷甚至寒战,那么说明病人正处于发热的三期中的体温上升期,在这一期,我们是不能对病人进行物理降温的,只有当病人的体温超过38℃到高热持续期我们才可以给病人进行物理降温。而患者在使用药物降温以后,体温已经呈下降趋势时的体温下降期我们也最好不要给病人进行物理降温,以免快速降温引起病人的虚脱甚至休克。

  小  张:徐老师,物理降温除了我们今天用到的冷湿敷和乙醇拭浴还有哪些啊?
  徐老师:物理降温包括局部的冰袋和冰囊降温法、冷湿敷法、以及冰帽的降温法;和全身的酒精温水擦浴、灌肠降温法、控温毯降温法以及静脉降温法。

  小  张:徐老师,为什么患者体温到了40℃后你让我用乙醇拭浴为病人降温而不是温水拭浴呢?
  徐老师:皮肤是人体主要的散热器官,人体90%以上的热量是通过皮肤散发出去的,用低于病人皮肤温度的温水(一般为32-34℃)进行擦浴,可以很快将皮肤温度通过水传导散发。皮肤接受冷刺激后,初期可使毛细血管收缩,继而扩张,拭浴时加用按摩手法刺激血管被动扩张,加倍促进热的散发。乙醇是一种挥发性的液体,拭浴时在皮肤上迅速蒸发,吸收带走机体大量的热,又因为酒精有刺激皮肤血管扩张的作用,所以,它的散热效果要比温水拭浴强。
  小  张:我在为病人进行乙醇拭浴的时候还有什么要注意的吗?
  徐老师:对啊,比如拭浴时是离心方式拍拭(轻拍)而不是摩擦,因为摩擦易生热,而且在腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力拍拭并延长时间,以促进散热。但是对于新生儿及血液病者我们是禁用乙醇拭浴的。

  小  张:徐老师,如果病人体温一直持续39℃我能不能一直使用冰袋为病人进行物理降温呢?
  徐老师:也是不可以的,小张,你忘了继发效应了吗?当我们持续用冷超过1小时,即会出现10-15分钟的小动脉扩张,持续用热1小时,就会出现10-15分钟的小动脉收缩,便会出现用冷或用热超过一定时间后所产生的与生理作用相反的效应。所以我们使用冰袋不能超过30分钟,并且中间应间隔一个小时。

  小  张:徐老师,太谢谢你了,其实你讲的我在课本上都学过,但是有的忘了有的没有理论联系实际,你这么一讲我就明白多了,以后我再遇到什么问题,一定多动脑多思考,不把病人置于危险之中。

文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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