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小心隐匿的房颤
作者:侯鹏远    文章来源:心胸血管外科    点击数:87    更新时间:2018-1-2
  心房纤颤简称“房颤”,是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分,房颤分为急性房颤和慢性房颤,慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的,也就是可以自行终止,如果发作后不能自行终止,但可经治疗后终止,就是持续性房颤,如果经治疗后也不能终止,就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速,心电图表现P波消失,代之为小f波,频率约350~600次/分。
  由于房颤起病隐匿、早期可没有任何明显症状,或仅表现为心悸、眩晕、胸部不适、气促等,难以引起重视,诊断和治疗率很低。
  根据临床症状和体征可初步诊断房颤,但确诊需要心电图检查,简单易行;但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者,需要进行动态心电图等检查。
  对普通人来说,应不让心跳轻易“失控”,尽一切可能降低房颤引发脑卒中的危险。日常饮食要清淡、低盐,少吃高脂肪、高胆固醇食物等。避免过饥过饱、贪多求快、大喜大悲等,以免加重心脏负担,诱发或加重心律失常。
  正式由于房颤的自身特点,让人产生一些认识上的误区,更进一步影响了房颤的治疗效果:
  误区一:没有不适感觉就停止服药
  许多房颤患者不理解为什么平时没有任何症状还需要每日服用抗凝药物,实际上房颤患者的中风与其危险因素有关,而与房颤症状无关。
  因此房颤患者应该到医院在医生的指导下进行中风危险因素评分;如果评分结果显示有中风风险,无论有无症状,也无论阵发、持续或永久性房颤,一定要每天坚持服用抗凝药。
  抗凝药实质上是通过阻止心房中血液凝集成血块,来预防中风的发生。
  误区二:担心抗凝药有出血风险不敢用
  很多房颤患者当听说抗凝药可能有出血风险时,就非常害怕,不敢采取抗凝治疗。服用抗凝药预防中风的获益要远远大于出血的风险。
  房颤患者要意识到一旦发生中风,将付出残疾甚至生命的代价,与中风相比,即使有很少的人服用抗凝药有可能导致的出血,绝大部分也是可以救治的,不需要过分担心。
  目前新型口服抗凝药达比加群酯与传统的药物华法林相比,出血风险,特别是出血中最严重的颅内出血的风险已经大大降低了。
  现在,欧美和国内的权威指南均推荐房颤患者使用新型口服抗凝药物进行治疗,不仅大大降低中风风险,出血风险也可以得到很好地控制。
  误区三:服药只选便宜,不注重性价比
  传统抗凝药物华法林尽管价格较为便宜,但也存在诸多问题,例如华法林的抗凝效果受到许多食物和其他药物的影响,如患者吃了绿叶菜,豆制品或服用一些常用药都会导致药物在血液中的浓度发生变化,不是药物浓度少、起不到预防中风的效果,就是药物浓度高、有出血的风险,因此患者需要定期到医院做血液监测。
  由于华法林用药不方便、对医生和患者的要求太高,以至于患者难以做到长期坚持,而影响华法林的疗效。
  另外,还有一些患者服用比较便宜的阿司匹林来预防中风,但研究数据显示:房颤患者服用阿司匹林减少脑中风的效果不明确,目前唯一可以减少房颤患者中风发生的药物就是抗凝血的药物。
  那么得了房颤应该怎么治疗呢?房颤的治疗主要包括以下几种方式:
  1.恢复窦性心律:是房颤治疗的最佳结果。(方法:电转复,射频消融术,药物)
  2.对于不能恢复窦性心律的房颤病人,可以应用药物控制较快的心室率。
  3.如果不能恢复窦性心律,可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。
  具体的治疗方案需要根据不同患者自身情况来选择,不能一概而论,例如很多心脏病人在手术治疗其他疾病的同时符合射频消融控制房颤等等,应该听取医师的建议,做出恰当的选择,防止不良后果的发生。
文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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