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减轻体重—PCOS患者的第一条医嘱
作者:刘辉    文章来源:生殖医学科    点击数:649    更新时间:2017-7-27
  今天一开诊,病人又不少!虽然忙,但是不乱。
  一位16岁的小姑娘在妈妈的陪同下复诊。翻翻门诊病历,初诊时以“月经稀发”为主诉,身高165cm,体重90公斤,下腹正中长毛,BMI33。肝功能转氨酶高,尿酸高,甘油三酯高,空腹胰岛素高,超声提示双侧卵巢多囊状态!这姑娘就是个典型的“多囊卵巢综合征”合并“代谢综合征”的患者!
  当时和对其他同样情况的患者一样,我给这个姑娘的第一条医嘱就是:加强锻炼,控制饮食,减轻体重。并在这条医嘱前边标注了三个星号。
  面对姑娘和她妈妈的不解,我把这条医嘱的必要性跟她们一一讲清楚,虽然花的时间比较多,但是以往的经验告诉我如果讲不透彻,病人及家属不理解,医嘱就得不到充分的重视,也就不会被好好执行。
  我跟她们讲:1、咱们今天虽然是来看月经不调,但是经过系统评价后,我认为孩子的体重指数过大,目前化验结果诸多的指标不正常更应该受到重视。2、孩子的月经不调是一种妇科内分泌疾病,考虑为多囊卵巢综合征。她现在的肥胖,也是内分泌失调的表现。3、肥胖会对孩子造成什么影响呢?如果不减轻体重,在目前青春期的阶段她的月经不调情况就不能得到有效改善。等到她成人了,就要面临生育的问题,肥胖和胰岛素抵抗会使体内的雄激素水平升高,高雄造成的多囊和排卵障碍就会导致不孕。就是应用促排卵治疗,体重过大也会影响治疗效果。肥胖女性即使怀了孕,流产的风险也显著高于正常体重的女性。并且,怀孕期间也容易出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿等并发症。好吧,过了怀孕和生育这些坎儿,等她到了40多岁,进入围绝经期后,随着体内雄激素分泌下降,月经回反而会逐渐变的有规律,但2型糖尿病、高血压病、冠心病及骨关节病的发病率出现较一般妇女明显增高。
  听到这里,妈妈和女儿的脸色都变了:“大夫,您别吓唬我们!”
  “你们别害怕,前边我说的是如果不能有效减轻体重才会发生的情况,”我继续和她聊:“正是因为将来可能会遇到以上的问题,所以咱们目前治疗上首先要做到的就是加强锻炼,控制饮食,减轻体重。要从生活方式的改变上入手,少吃热量高的垃圾食品和含糖饮料,选用低热量高纤维食物,避免熬夜,坚持规律的体育锻炼……。”
  一番谈话下来,母女俩都没有那么紧张了。在斟酌用药时,我把可以用的药物及药物可能出现的不良反应和母女俩说明,女儿和我要求:“阿姨,能不能先不用药,我有信心减体重!”。综合了姑娘的情况,我同意了她的要求,并交代如果在饮食和减重方面还有什么问题可咨询我院临床营养科,要及时回来验收成果。
  5个月时间过去了,母女俩回来复诊(其实早该复诊,她们因事耽误了),女孩的满月脸成了鹅蛋脸,体重减轻了30斤!再检查各项生化指标,都已经正常!真是成效满满!我严重表扬了小姑娘:“你真是太有毅力了!就你这个精神,干什么事情都能成!”小姑娘也很高兴,表示会再接再厉,继续奋斗,直到标准体重。根据姑娘现在的体重及生化指标,我给她开具了复方短效避孕药达英-35调节月经。
  “多囊”的小伙伴们,如果您的体重也超标,腹壁也有游泳圈,赶紧行动起来,执行好“加强锻炼,控制饮食,减轻体重”这第一条医嘱,“好孕”和长久的健康就会来临!
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  • 文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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