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食管壁上打“隧道”取出大肿瘤 内镜诊疗新技术再传佳音
作者:徐艳    文章来源:齐鲁晚报    点击数:94    更新时间:2018-12-3

 

  在约3.5毫米厚的食管壁上打一条“隧道”,从食管剥离出长12公分、最宽处5公分的肿瘤,并从“隧道”取出。手术剥离过程中偏差1毫米,就有可能导致穿孔;且食管肿物靠近心脏和大血管,也无形中增加了手术难度。
  2018年11月17日,在日照市人民医院消化内镜室,进行了这样一场精细化的“战争”。消化内科付金栋、曲卫两位副主任在麻醉科的配合下通过2个小时的努力,以微创的方式成功为患者取出了这个大肿瘤。据悉,运用内镜下隧道诊疗技术一次性完整取出这么大的肿瘤在国内来说也并不多见。
  11月20日,在日照市人民医院消化内科病房内,术后第三天的患者马先生正躺在病床上休息,虽然术后仍有一些虚弱,但未感觉任何异常。
  “当时这位患者来就医时并不知道自己身体里长了肿瘤,我们是在对他进行胃镜检查时,发现在他的食管下段有粘膜下肿瘤。”消化内科副主任曲卫说,当时在胃镜下看时,肿瘤看起来并不大,但通过做超声内镜评估后,发现肿瘤远比想象的要大得多。“肿瘤从食管长到贲门,并延伸至胃体小网膜囊,且肿瘤的表面看不到明显的边界,有多个‘爪’状突起。”
  传统的食管粘膜下肿瘤切除方法需要做开胸手术,但这种治疗方法创伤大、风险高。最终在刘金贤主任的主持,消化内科汇报医务科,并组织多学科会诊讨论后,决定运用国际先进的粘膜下隧道内镜肿瘤切除技术(STER)对患者进行瘤体切除,并征得患者及其家属同意。
  消化内科副主任兼消化内镜室副主任付金栋说,运用粘膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)既能完整切除瘤体又能保护消化道的完整性,可以避免食管肿物传统开胸手术后出现消化道漏和胸膜腔的继发感染。STER术是治疗食管粘膜下肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术,即运用最新微创切除器械和方法,在食管表层(黏膜)开窗后,沿食管夹层(黏膜下层和固有肌层之间)开辟一条黏膜下“隧道”,并在内镜直视下切除粘膜下病变,再用金属夹闭合粘膜层切口。
  11月17日,手术开始。付金栋、曲卫通过内镜在患者食管内开辟出一条“隧道”后,手术室的一台显示屏实时呈现出放大了10倍的内镜画面,然后,在内镜直视下一点点将肿瘤剥离开,最后一点连接处,内镜切开刀将肿物和固有肌层分离。成功剥离肿物后,再将其通过“隧道”拖出。由于肿瘤较大,整台手术整整用了2个小时的时间才完成。
  平淡的叙述下藏着的是“刀光剑影”,在付金栋的叙述中,记者得知,食管粘膜下肿瘤内镜下切除难度较大,很考验医生的操作技巧,因食管管壁很薄,稍有不慎,可导致穿孔、出血等风险。在此例手术中,马先生的食管肿物巨大,且靠近心脏、大血管位置,更是增加了手术难度——1毫米的偏差,可能就会导致穿孔及损伤周围组织和大动脉,甚至伤到心脏等重要的脏器。
  据悉,STER术作为消化内镜领域尖端的技术之一,是评价消化内镜中心技术水平的重要指标,STER术的开展应用也意味着日照市人民医院内镜技术向高精尖技术的发展日臻成熟。

 

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