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感谢遇到这么好的医生!
作者:马丹    文章来源:黄海晨刊    点击数:700    更新时间:2018-9-5


“感谢遇到这么好的医生!”
——市人民医院成功行急诊内镜止血技术救治一“胃出血”患者


  “感谢遇到这么好的医生,救了我母亲!”6月10日,王某在其儿子的陪伴下来到市人民医院复查,在得知其恢复良好后,儿子安某激动地向消化内科副主任曲卫和付金栋两位医生致谢。
  原来,62岁的王某在不久前因“肝硬化上消化道大出血”入院,生命垂危之时,经市人民医院消化内科和重症医学科的全力抢救,将她从死亡线上拉了回来。
  时间回溯到3月20日——
  患者有乙肝、肝硬化病史10余年,此次因急性呕血入院,入院时血常规和血压均较正常,病情尚稳定。但入院后很快出现烦躁不安、出冷汗等症状。
  “患者短时间血红蛋白快速下降,说明存在持续性出血的情况,必须快速有效止血,否则极可能因失血性休克出现生命危险!”情况紧急,正在值班的消化内科副主任曲卫立即安排为患者开放多个静脉通道,快速进行输血补液抗休克治疗。因患者有多年肝硬化病史,此次出血考虑应为食管胃底静脉曲张破裂出血,快速给患者放置了三腔二囊管进行压迫止血。
  此后患者病情一度稳定,血压恢复正常。但在撤管后的当天晚上,再次大出血,并较前一次更加凶猛,在短时间内呕血1500ml,血压骤降,并出现神志淡漠等休克症状。
  “再次给予三腔二囊管压迫止血!”曲卫快速准确地给出治疗措施,并安排患者转入重症医学科二病区继续治疗。治疗期间,患者仍反复出血,生命垂危,家属几近绝望,甚至已经准备接受死亡的现实。
  此时,能救患者的唯有内镜止血一条路,但风险太大!
  患者短时间内反复多次大出血,说明其门静脉压力很高,出血部位不易止血,同时患者生命体征不稳定,术中极有可能再次大量呕血引起窒息。不仅如此,患者此时的胃腔内有大量积血和血凝块,会严重影响观察,找不到出血部位就会使成功率降低。
  但是,不做这个治疗,患者极有可能会因失血性休克和多脏器衰竭死亡,曲卫最终决定:行急诊内镜套扎硬化止血!争取这仅存的一线希望。
  3月26日10点,在重症医学科医护人员的配合下,曲卫、付金栋和王祥伟护师共同为患者进行了急诊内镜止血手术。术中发现患者食管和胃内见到较多积血及曲张静脉,影响观察,幸运的是在胃底发现了“元凶”:出血的曲张静脉。经过近1个小时的努力,成功堵住出血的曲张静脉,手术顺利完成。患者儿子激动万分,除了不停地流泪,什么话也说不出来。
  后期,曲卫和付金栋两位医生又对患者进行了多次内镜套扎硬化治疗,消除了残余的曲张静脉,目前患者已经痊愈出院。
  据曲卫副主任医师介绍,急性消化道大出血属于临床危急重症,在各种急性上消化道大出血中,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血最为凶险,第1次出血死亡率就高达33%。而且会反复出血,死亡率很高。套扎和硬化治疗技术可以消除食管和胃底曲张静脉,明显降低大出血的风险。另外,内镜是发现和治疗急性消化道出血最为有效的治疗方法之一,内镜下可以行金属夹夹闭、电凝止血、套扎和硬化等止血技术,成功率高,效果好。随着对该患者的成功救治,也充分体现出市人民医院消化内科在内镜急诊止血方面的优势。
  “积极治疗原发病,是预防胃出血的最好方法。”消化内科副主任兼消化内镜室副主任付金栋表示,一旦医生告知需要干预,就应积极进行治疗,最大限度地防止肝硬化的发生。如果已经出现肝硬化,除积极治疗肝硬化外,每3个月还要做肝功能、DNA和彩超检查,并检测肝癌标记物。对于已经有过胃出血的患者,要等病情平稳时做胃镜检查,看看门静脉的曲张程度,必要时在胃镜下做治疗。
  市人民医院消化内科是日照市医学重点专科,日照市消化系统疾病质控中心,医疗范围囊括各类胃肠疾病和肝胆胰疾病,主要特色是利用消化内镜开展临床诊断和治疗。目前,已开展无痛内镜、色素染色内镜、电子染色内镜、十二指肠镜、幽门螺杆菌感染检测及一系列胃肠胆胰疾病内镜下治疗,参与卫生部级课题基金1项、日照市级课题5项,荣获日照市科技进步奖4项,获医院新技术、新项目二、三等奖多项。

文章录入:闻静    责任编辑:闻静 
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