二十四小时服务电话:0633-3365206 投诉电话:0633-3365707    Rzph.com Home中国日照
 日照市人民医院 | 宣传科 | 新闻报道 | 正文
【字体: 
心肌大面积梗死后破裂——六旬老者命悬一线
市人民医院心外科实施手术成功救治
作者:记者:徐艳 通讯员:侯鹏远    文章来源:20171117《齐鲁晚报》    点击数:841    更新时间:2017-11-17

  今年9月份,63岁的宋某因“心肌大片梗死且破裂”,生命危在旦夕;但经日照市人民医院以心外科为主的多学科综合协作,最终还是将他从死亡线上拉了回来。10月11日,已经康复出院一个月的宋某来到市医院复查,经过检查被告知后恢复良好。听到这个好消息,经历过重生的他高兴的连连向心外科的医护人员致谢。
参与救治的日照市人民医院心胸外科主治医师侯朋远告诉记者,宋某患的是急性心肌梗死合并室间隔穿孔,就是心肌大片梗死后破了个洞,这种病既少见且死亡率也很高。该手术是高难度高风险的治疗冠心病的手术,在日照市尚属首例。
  “宋某通过救治后各方面恢复不错,精神状态也很好。但在7月底刚入院时确是危急万分。”侯朋远说,患者入院时已经处于休克状态,经过紧急抢救和检查后,确诊为急性前壁、下壁心肌梗死、室间隔穿孔、心衰(心功能Ⅳ级)、心源性休克。因为急性室间隔穿孔,大量血液从穿孔处灌注到肺动脉内,导致短期内即出现重度肺动脉高压和中度三尖瓣反流,病情危重,需要大剂量血管活性药物维持血压,随时有心源性猝死风险。
  急性心梗并发室间隔穿孔的发生率非常低,但是死亡率非常高。
  考虑到病情紧急,心外科主任医师李军立刻决定在大剂量血管活性药物维持循环稳定后,尽快为患者进行了冠脉造影检查。最终,经过检查确定为严重冠状动脉病变。
  李军组织心外科、心内科、重症医学科、麻醉科等多个学科,仔细研究患者冠脉造影和彩超等临床资料,共同制定了详细的治疗方案:首先充分术前准备,待心肺功能基本稳定后行体外循环下室间隔穿孔修补、冠状动脉搭桥、三尖瓣成形术。
  手术方案确定后,就是手术时机的把握。
   “一般认为心梗后3-6周左右手术为宜,但是患者室间隔穿孔区域分流量大,并且心肌大面积梗死,导致患者心功能差,循环难以维持,因此在准备期间同样异常凶险,需要密切监护、随时调整用药方案。”侯朋远说。
  最终经过3周多的准备,李军经过充分评估,果断决定实施手术。在心外科、麻醉、体外循环等多个科室的密切协作下,通过4个多小时的努力,为患者实施的室间隔穿孔修补术和冠脉搭桥术,同时行三尖瓣成形术解除三尖瓣反流,最终这一系列手术均告成功。


  术后在监护室和心外科医护人员的精心照料下,患者平稳度过危险期,复查情况显示心功能明显好转,室间隔穿孔部位异常分流消失,三尖瓣功能好,肺动脉压力下降,最后顺利出院,并出现了本文开头暖心的一幕。
  室间隔穿孔是急性心梗后少见但凶险的严重并发症,在急性心梗病人中继发室间隔穿孔的发病率大约为1.3%~2%,从心梗发生到发生穿孔平均时间为2~4天,最早可发生于心梗后几小时,最迟见于心梗后2周。一旦发病,短时间内会导致心功能衰竭、心源性休克而死亡,预后极差。将近24%的患者死于发病后的24小时内,46%死于1周内,67%~82%死于2月内,只有5%~7%的患者能够存活超过1年。心梗后室间隔穿孔的患者单纯内科保守治疗效果很不理想,而介入治疗因为会刺激心内膜容易出现室早和室速甚至可能出现室颤等严重心律失常危及生命,及时手术闭合穿孔是改善这类患者预后的唯一有效方法。术前要做好充分准备,选择合适的手术时机是成功治疗的关键。本例患者救治成功就是结合了有效而充分的术前准备、成功的手术和严密的术后监护多个环节,也是心外科团队整体水平的一次综合展示。
  日照市人民医院心外科为日照市唯一能够开展心外科手术的医院,在风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病的诊治方面一直居于区域内领先地位,常规开展心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥及先天性心脏病矫治手术,近年在心脏微创手术、胸腔镜心脏手术、不停跳搭桥和主动脉夹层方面不断突破。此例成功为心肌梗死合并室间隔穿孔患者实施室间隔穿孔修补+冠状动脉搭桥手术,标志着日照市人民医院心外科团队整体诊疗水平的进一步提升,也为日益增多的冠心病患者带来更多的希望。

文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
就医指南
科室导航
临床科室
医技科室
行政后勤
专题栏目
更多专题
健康山东