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市人民医院成功完成一例食管巨大肿瘤内镜微创切除手术
作者:蒋月阳    文章来源:20170926《日照日报》A3版    点击数:470    更新时间:2017-9-27

  自 2015 年开展食管早癌 ESD 治疗(内镜下粘膜剥离术)以来,消化内镜微创技术日臻成熟,充分证明了医院整体微创治疗的水平和实力,实现了在高精尖技术领域的一次又一次突破———
市人民医院成功完成一例食管巨大肿瘤内镜微创切除手术
  
  近日,市人民医院消化内科利用内镜微创技术,完整为患者切除一大小为17cm×3.5cm×3.0cm的食管巨大肿瘤。随着该例手术的顺利进行,除显示出医院多学科整体实力外,也标志着该院内镜微创治疗水平已达到国内先进水平。
  (一)
  不久前,57岁的患者周某因进食时梗噎感加重而选择入院治疗。经过胃镜、CT等检查后发现:周某食管内存在一个巨大肿瘤,肿瘤形状似茄子,有蒂,上端与食管入口处相连。
  周某自诉,在近十年的时间里她一直存在“吞咽困难”的情况,因仍能勉强进食,就未曾主动到医院检查过。期间,周某曾在一次剧烈呕吐中,差点把那个肿瘤“吐”出来,但因不知道那个“怪物”就是肿瘤,便又把其“咽”了回去。直到1个月前,周某梗噎感加重,才决定到医院进行检查。
  周某的病情极其罕见,通过查阅到的大量国内外文献发现,目前见于报道的发生在此处的巨大肿瘤仅有20余例,且只有两例是行内镜下微创切除术,其中一例2年前由上海中山医院的顶级专家亲自操作完成,那名患者的肿瘤为16cm× 5.5cm×4cm大小,作为内镜下切除的最大的食管肿瘤,曾在医学界引起不小的轰动并申报了吉尼斯世界纪录。
  面对如此高难度的罕见病例,市人民医院消化内科非常重视,在反复讨论了病变的特殊性及手术的难度和风险后,消化内科团队与上海、北京等国内医院著名专家通过“互联网+医疗”模式进行了多次病例讨论。
  经过全面的综合分析,上级专家认为该患者的内镜微创手术风险高,建议转诊到上级医院进行治疗。主治医生王玉将会诊意见如实告知患者,并将市人民医院现有的技术能力和设备、仪器等条件也向患方作了详细说明。患者经过反复权衡,最终表示要留在市人民医院进行手术。
  (二)
  肿瘤特别巨大,位置又在食管入口与气道毗邻,手术过程几乎没有视野和操作空间,并且术中、术后一旦出血呛入气管,便是致命性的窒息!
  超高难度的手术让消化内科的每位人员都严阵以待。带着患者的信任,科室又向医务科汇报并申请组织多学科会诊,以便全方位地把控手术指征。
  作为罕见的多学科交叉病例,消化内科、胸外科、耳鼻喉科、麻醉科、影像科CT室在医务科的召集下,共同为该例病人进行多学科综合会诊、讨论,通过深入全面地分析病例特点,最终制定出了最佳治疗方案。在充分评估到手术的高风险及应急预案后,决定为患者实施内镜下微创巨大肿瘤切除治疗术。
  8月22日下午3时,在对患者完成气管插管进行全麻后,手术开始。
  通过常规进镜观察,看见肿瘤起自距门齿15cm的食管入口处,病变长达17cm,中下段占据食管管腔,几乎完全阻塞,在场人员无不感叹:的确充满挑战!
  在消化内镜团队的默契配合下,利用内镜下注射针在病变基底注水后,随即用专门的钩刀逐步将肿瘤沿基底逐步剥离。因为位置太高视野狭小,整个手术过程像“探雷”一样惊险,医生都在心底暗暗祈祷:不要出血、视野千万不要消失,那样手术无法继续进行,带来的后果更是不堪设想!
  1小时后,病灶被毫无残留的完整地切除,可新的难题又出现在眼前:如此巨大的肿瘤,食管入口窄小,如何把其拉出体外?
  经过快速论证,主刀医生护士密切配合,应用圈套器将瘤体拦腰圈住,最终将巨大的肿瘤从患者口中拖出。术后病理证实,患者所长的肿瘤为食管血管纤维瘤,基底部完整切除。病人术后恢复顺利,状态良好,2天后已经开始流质饮食,体表看不到任何创口,目前病人已康复出院。
  (三)
  随着该例特殊超大难度手术的成功开展,市人民医院消化内镜下的微创治疗技术再创新纪录,也标志着医院内镜微创治疗技术迈上了更高的台阶。
  事实上,近年来利用兴起发展成熟的ESD(内镜下粘膜剥离术)及相关技术,早已能够做很多除早癌根治性切除之外疾病的治疗。以往面对消化道内病变时“要么不处理,要么开 刀”的情况已经成为过去式,通过消化内镜技术,现都已能够达到治愈的目的。
  自2015年5月开展第一例食管早癌治疗以来,市人民医院消化内科的ESD及相关技术逐渐成熟并取得了瞩目成绩,已经独立开展完成的隧道内镜技术及全层切除术,还可将手术范围扩展至消化道粘膜之外的粘膜下肿瘤及消化道外病变。
  医疗技术是医院的立院之本,医疗质量是医院的生命线。该项技术的发展倾注了每位医护人员的汗水和奉献,是团队共同努力下微创诊疗技术整体发展向更高水平进步的体现,同时也是该院“以病人健康为中心”服务宗旨的生动注解。面对未来,市人民医院将继续推进技术创新、提升医疗技术水平、加强科研力量,更好地将各项微创技术应用造福于百姓健康,为进一步推进医疗技术及服务水平发展做出积极努力。

文章录入:张晓君    责任编辑:oldsunny 
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