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【医生和你说】关注宝宝健康、提高幸福指数——新生儿髋关节发育性异常筛查与诊治
作者:张圣军    文章来源:小儿外科    点击数:2381    更新时间:2016-12-9

 

编者按:
  发育性髋关节异常是儿童肢体先天畸形的疾病之一,随着高龄孕妇的增多,其发病率有所增高。不及时发现和治疗,会影响孩子正常步态的建立,严重者会影响到生活质量和信心。
  今天的《医生和你说》微课堂,将由小儿外科副主任张圣军,和大家聊聊《关注宝宝健康、提高幸福指数---新生儿髋关节发育性异常筛查与诊治》。



关注宝宝健康、提高幸福指数
                       ---新生儿髋关节发育性异常筛查与诊治

一、什么是发育性髋关节发育不良(DDH)
  发育性髋关节发育不良(DDH),是常见的先天性畸形之一。发病率在1‰左右,女:男=6:1,左侧:右侧=2:1,双侧约占35%。



二、髋关节发育不良的病因是什么?
  该病的危险因素有:高龄孕妇,女孩、头胎、多胎;有家族史者;胎位不正,如臀位,羊水少;错误的襁褓方式-蜡烛包.



三、作为家长怎样尽早发现孩子的异常?
 



  特别提醒——大龄儿童
  1.会自行行走的时间较晚,一般在15个月大时开始独立行走。 步态异常: 单侧脱位为跛行步态。双侧脱位为鸭步。
  2.川德伦堡(Trendelenburg)试验为阳性。

 

四、需要做哪些检查?
  ★家长首先应该找小儿骨科专业的医生就诊,进行系统的全面的查体,越早发现并开始干预,恢复效果越好。
  ★超声检查:除了常规的专业查体之外,早期髋关节超声检查法(Graf方法)非常关键,被认为是DDH患儿的福音。
  ★X检查:适合6个月以上者,不建议对3个月以内者使用。要求患儿安静,下肢与肩同宽,脚尖向内旋转20°左右。
  ★磁共振成像(MRI)或CT检查。

 

五、需要与哪些疾病鉴别?
  应与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征、感染合并的髋关节脱位相鉴别。

 

六、发现异常髋关节该如何治疗?
  对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,同时要防止股骨头缺血坏死。越早治疗,效果越好。反之,难度大,预后差,并发症多。
★小于6个月患儿
  a做外展操训练:适合于2-3个月以内的Ⅱ、Ⅲ型髋关节。(步骤如下图示)
  b吊带治疗:对于Ⅱ型髋关节恢复率可达95%。吊带适合6个月内患儿,超过6个月者失败率大于50%。

 

★6月龄到18月龄患儿
  对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗,并将其作为首选治疗方式,对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行,给予人字石膏固定或蛙式支架外固定,要求髋关节屈曲在100~110°,外展不能超过60°。
★18月龄到8岁患儿
  大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,多数需要做骨盆截骨术,可以选择Salter、Pemberton、Dega等术式。
★8岁以上患儿
  在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨等姑息性手术。

 

七、预后怎样?
  在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,髋关节可以完全恢复正常。常见的问题之一是股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形。随访要到骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高预后效果。

 

八、怎样预防?
  在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的。
  正确的襁褓方法,可以大大减少DDH的发病。在新生儿期就给予体检和超声检查,如有异常尽早干预,能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。

 

温馨提示
  发现发育性髋关节异常的早期筛查非常重要,应引起高度重视,尽量做到早期诊断、早期采取正确的干预治疗措施。不管采用哪种治疗方式,都需要在较长时间里注意和及时复查,以保证髋关节发育正常,从而达到最佳治疗效果。

 

 





 

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  • 文章录入:闻静    责任编辑:闻静 
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