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远离被“点亮”的大脑——关于颈动脉斑块的那些事儿
作者:张玉海    文章来源:神经外科一病区    点击数:1619    更新时间:2017-4-6

 


  放飞梦想,点亮人生,是我们鼓励后人和自我鞭策的座右铭。点亮人生,意味着希望和成功。但对从事于保护大脑的医生来说,却永远不希望看到已“点亮”的大脑,在核磁共振上“点亮”的大脑,意味着缺血已经发生,意味着你可能有残疾遗留,甚至有生命之虞。所以知道如何不被“点亮”,是我们一直奋斗的方向……


   上图是正常大脑的核磁共振图,图中没有特别亮的区域,也就是没有梗塞,我们希望一直这样下去。

 

  上面这些大脑已被“点亮”,大脑中有点片状亮影,他们或多或少出现了一过性意识丧失、单眼黑朦、口齿不清、一侧肢体无力、一侧肢体麻木、头晕乏力和记忆力下降等。

 

  这些被“点亮”区域的大脑已严重缺血,如果反应迅速,及时到医院卒中中心就诊,可能把脑功能障碍降低到最小,否则可能遗恨终生。


什么是“颈动脉斑块”?
  这个类似黄色蚕蛹状的东西就是“点亮大脑”的罪魁祸首,不要认为它只在少数人体内,我们的生活越来越好,对脑血管的破坏也越来越严重,也越来越年轻化的趋势。随着年龄增长,血压血脂血糖不断"进步",它长得很快,长到一定程度就侵占了我们的血管,阻断了大脑的供血和营养,也就发生了缺血性脑卒中——脑梗塞。

 

  脑卒中目前是中国国民的第一大杀手,因为高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率"四高"的特点,近几年引起了包括中国在内的大多数国家的高度重视。每年我国在脑卒中的治疗方面超过700亿的高额花费,负担不堪重负。
  其中,缺血性脑卒中占70%以上,也就是最常见的脑梗塞。而60%-70%以上脑梗塞是因为颈动脉斑块形成狭窄,导致颅内供血渐进性减少,突破了脑供血自我代偿限度就一定发生梗塞。所以说,预防脑梗塞从预防颈动脉狭窄开始,就能做到传统意义上的二级预防。

 

  上图这些"斑块",是我最近从轻度脑梗塞病人血管里剥离出来的。它们都是在堵塞血管引起症状后才被发现的,我总觉得有点遗憾,我们其实可以更早发现它,清理掉它。

 

怎么能较早发现颈动脉斑块呢?
  最简单方便的方法就是颈动脉彩超,建议超过50岁人群每年查一次颈部血管彩超,酗烟酗酒、三高的人更应该提前查,高频率的复查。


  彩超发现狭窄和斑块后,下一步一定要经过有创血管检查确诊狭窄程度,比如CTA或者DSA,有条件做DSA全脑血管造影是最准确的。CTA的MIP原始图像对血流的判断相当精确。下面的图精确的显示了狭窄处的血流密度。




  全脑血管造影是金标准,可以同时显示颈段颅内血流改变。下图是造影证实不规则斑块引起的重度狭窄(堵塞超过70%-99%)。病人已经出现梗塞,一侧肢体轻度偏瘫和麻木。 



  那么最有效的处理方法是什么?国家脑防委和欧美卒中协会的首要推荐是微创斑块剥离,具有血流再通效果确切,复发率低,花费少的优势。如不想斑块剥离,可选择支架成形,简单方便。





  以上几幅图清楚地显示了斑块剥离后血流重建的几乎恢复如初,斑块剥脱也是最接近于解剖恢复的一种方式,血运重建好自然就有效的预防了脑梗塞。


  生活固然美好,但需要功能完美的大脑去支配去体验,希望我们的大脑不被"点亮",多加呵护,戒烟戒酒、低盐低脂,定期来脑卒中中心做血管筛查,就能保证你的大脑不被"亮灯",尽享美好生活,你准备好了吗?

预防脑卒中 我们已经在路上


  作为日照地区唯一一家三级甲等综合性医院,医院整合三甲综合医院的技术力量,使脑卒中患者能够在第一时间得到最及时和规范的诊断治疗,降低脑卒中患者死亡率、致残率,同时将承担起全市卒中救治中心或县区级医疗机构的业务指导和技术培训工作,为日照市乃至周边地区脑卒中患者的健康保驾护航。

 

 

 

张玉海
副主任医师 医学博士 神经外科一病区副主任


学术职务
山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会副主任委员
中国医师协会山东省神经外科分会委员
山东省头面痛委员会常务委员
山东省脑血管病防治协会疾病与健康管理分会理事
日照市脑血管病防治协会理事
日照市医学会神经外科专业委员会委员


业务专长
显微镜下颈动脉内膜斑块剥脱术防治脑梗塞,三叉神经痛、面肌痉挛微创根治术; 神经导航辅助下微创切除各种脑肿瘤等有较丰富的经验。


门诊时间:周六

 

 

 


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  • 文章录入:闻静    责任编辑:闻静 
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