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呼吸机的应用及常见的酸碱平衡
作者:范长在    文章来源:护理部    点击数:35832    更新时间:2005-2-28


血气分析

一、酸碱度(pH值) 为氢离子活性的负对数,是血液酸碱度的指标。
  1、正常值:动脉血为7.35~7.45;静脉血比动脉血低0.05。
  2、临床意义:①pH值<7.35说明酸中毒;pH值>7.45表明碱中毒。②体温对pH值有影响:以37℃为基数,体温每升高1℃,pH值下降0.0147,体温每下降1℃,pH值升高0.0147。
二、氧分压(PO2) 表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压力。
  1、正常值:动脉血PaO2为80~110mmHg(10.6~14.6kPa);混合静脉血PvO2为40mmHg(5.3kPa)。
  2、临床意义:PaO2为反映机体氧合状态的重要指标,对于缺氧的诊断和程度的判断有重要的意义。FiO2不同对PaO2影响很大,并且年龄和体位有一定的影响:
坐位:PaO2(mmHg)=104.2—0.27×年龄(岁)
卧位:PaO2(mmHg)=103.5—0.42×年龄(岁)
三、二氧化碳分压(PCO2) 是指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的分压力。
  1、正常值:动物血PaCO2为35~45mmHg(4.7~6.0kPa),混合静脉血PvCO2比PaCO2高6~7mmHg(0.8~0.9kPa)。
  2、为衡量肺通气和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。
四、实际碳酸氢(AB) 指血浆在实际的温度、血氧饱和度和PaO2情况下测得的碳酸氢[HCO3-]真实含量。
  1、正常值:22~27mmol/L,平均24mmol/L。
  2、临床意义:AB受肺和肾两方面影响,即反映呼吸和代谢两个成分。
五、标准碳酸氢(SB) 指将全血纠正到标准状态下(37℃,血氧饱和度100%,PaCO240mmHg)所测得的血浆碳酸氢[HCO3-]含量。
  1、正常值:25±3mmol/L。
  2、临床意义:由于PaCO2固定在正常范围,故SB仅随非呼吸因素而改变。将SB和AB结合起来,它们的差反映了呼吸对酸碱平衡的影响程度:AB>SB,提示呼吸性酸中毒;AB<SB,提示呼吸性碱中毒;AB=SB平衡;AB=SB,且均低于正常值,提示代谢性酸中毒失代偿;AB=SB,且均高于正常值,提示代谢性碱中毒失代偿。
六、缓冲碱(BB) 指全血内所有缓冲系的阴离子浓度的总和。包括血浆内和血球内[HCO3-]、血浆蛋白阴离子(Pr-)、血红蛋白阴离子(Hb-)、一价磷酸根(HPO4-)和二价磷酸根(H2PO4-)。
  1、正常值:45~50mmol/L。
  2、临床意义:BB反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力,若BB降低而SB正常时,说明碳酸缓冲的碱储备[HCO3-]正常,而其他碱储备不足,见于血浆蛋白降低(营养不良、低蛋白血症等)或血红蛋白降低(严重贫血等)。
七、剩余碱(BE) 指在标准条件下,即血温37℃PaCO240mmHg、血氧饱和度100%情况下,将血浆或全血用酸或碱滴定到PH为7.40时所需的酸或碱量。若pH<7.0,需用碱滴定,说明体内酸过多,即BE为(-);若pH>7.40,需用酸滴定,说明体内碱过多,即BE为(+)。
  1、正常值:±3.0。
  2、临床意义:由于在标准条件下测量,这样排除了呼吸因素的影响,所以BE为反映代谢性酸及碱平衡的指标。BE正值超过正常,说明代谢碱中毒;BE负值超过正常,表明代谢性酸中毒。
八、血氧饱和度(SO2) 指单位血液中血红蛋白(Hb)实际结合氧量与应当结合氧量之比。
  1、正常值:SaO2为91~99%;SvO2为64~88%。
  2、临床意义:SaO2反映了血的氧合情况,但不及PaO2敏感。SaO2和SvO2可用于肺内分流量的计算。
九、二氧化碳结合力(CO2-CP) 指PaCO2为40mmHg,温度为25℃时,全血能结合CO2的量,可取静脉血测定。
  1、正常值:22~31mmol/L(50~70容积%)。
  2、临床意义:CO2-CP受HCO3-和PaCO2的影响。它反映代谢性酸碱失衡较及时,代酸时下降;但反映呼吸性酸失衡较迟缓。当呼吸性和代谢性酸中毒同时存在时,pH值明显下降,但CO2-CP可在正常范围,应当注意。

呼吸机治疗期间常见的酸碱失衡

(1)呼吸性酸中毒:
[病因]任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够。
[血气分析特点]pH值↓,PaCO2>48mmHg,CO2-CP↑,AB>SB且呈代偿性↑,血钾↑。
[治疗]①对

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