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急性消化道大出血的血管内介入栓塞
作者:席达    文章来源:介入科    点击数:744    更新时间:2017-6-22

  消化道大出血是临床常见的急重症,病因复杂,发病迅速,进展快,病死率较高,目前仍旧是临床比较棘手的难题。随着介入放射学的发展,DSA及经血管栓塞技术在消化道出血的诊断及治疗中的重要性日益突显。我院介入科近期成功完成多例急症消化道出血栓塞术,现将典型病例介绍如下:

  患者为老年女性,COPD30余年,突发呼吸困难难伴意识不清1天入我院急诊科。经抗感染及呼吸支持治疗后病情好转。6月9日下午2:30患者突发腹痛、腹胀,急行彩超考虑腹壁血肿、腹腔积液。普外科会诊后建议介入科会诊,介入科医师会诊建议行血管内栓塞术,患者家属选择保守治疗。6月17日患者再次出现腹痛、血色素下降,考虑腹壁血肿新发出血,急诊科、普外科、介入科共同讨论病情后建议患者行血管内栓塞术,患者家属仍决定暂不行介入治疗。6月18日患者血肿范围不断扩大、贫血加重,介入科赵兴康主治医师与患者家属就介入手术风险、疗效及必要性反复沟通后,患者家属同意行血管内栓塞治疗,并表示如效果不佳则放弃治疗。术中造影见右侧腹壁下动脉增粗,并与右侧腹壁上动脉吻合,下腹部血管走行紊乱,选用明胶海绵560μm颗粒对双侧腹壁下动脉远端进行栓塞。术后患者返回急诊科监护室进行术后对症治疗。术后该患者血肿显著缩小,血色素上升,未发生血肿出血,目前已转至普通病房并将于近期出院。
  介入科主任徐锐博士说:消化道出血的病因繁多,常见病因有消化道溃疡、肿瘤、血管畸形、炎性反应及医源性原因等。既往报道显示溃疡是消化道出血最常见原因。医源性原因导致消化道出血以外科手术为多,尤其以胰十二指肠手术居多既往报道示其术后并发症的发生率高达25%~35%。胰腺及十二指肠供血动脉复杂,包括胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉分支、脾动脉分支,其中胃十二指肠动脉尤其易出血,消化道的供血动脉众多,且末梢形成丰富的吻合网络。在治疗中,根据出血动脉的粗细、远端分支的多少和是否有吻合动脉,选择合适的栓塞材料。对于较粗大的分支,既往报道常用直径较大的明胶海绵条或弹簧钢圈进行栓塞。因此,血管内介入栓塞可作为消化道大出血的急症常规诊疗措施。也可作为内科保守治疗、内镜或手术治疗受限,或上述治疗后再出血患者的有效补充。


                                                   

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  • 文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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