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子宫动脉灌注栓塞术联合清宫术治疗瘢痕妊娠
作者:席达    文章来源:介入科    点击数:668    更新时间:2017-4-30
  瘢痕妊娠指孕囊、胚胎着床于剖宫产后子宫瘢痕处,是一种特殊的异位妊娠,易引发大出血和子宫破裂。随着全国二孩政策的实施,近年来瘢痕妊娠数量呈上升趋势,成为临床治疗常见棘手问题。对瘢痕妊娠盲目清宫往往导致大出血、休克、子宫切除等严重后果,但对于有生育要求的患者、年轻的患者一般都采用药物或者保守手术进行治疗。值得注意的是,单纯切除瘢痕而保留子宫,虽然可以继续妊娠,但术后复发几率很高。先介入治疗后清宫术的治疗方式已逐渐应用于瘢痕妊娠治疗,成为安全、有效的主要手段。我院介入科与妇科一病区、妇科二病区合作,在这方面已取得初步成效,现将一典型病例汇报如下:
  患者为28岁女性,自诉停经后28天因劳累后出现阴道少量流血,鲜红色。于外院行药物流产术后超声示宫腔不均质回声,行清宫术,后阴道不规律流血9天,外院超声示瘢痕妊娠可能,今为进一步诊治入我院妇科二病区。介入科朱甲峰副主任医师会诊后,行子宫动脉灌注栓塞术。术中发现患者双侧子宫动脉增粗,宫体可见片状染色影,朱甲峰副主任医师通过微导管将明胶海绵560栓塞颗粒注入子宫动脉,复查造影子宫动脉远端不显影。术后患者返回妇二科行清宫术,目前患者已康复出院。
  介入科主任徐锐博士介绍说,剖宫产术后瘢痕处子宫内膜缺损,因此如果瘢痕愈合不良可形成微小裂隙,再次妊娠时受精卵通过微小裂隙种植在瘢痕处形成瘢痕妊娠。我们在术中通过子宫动脉灌注甲氨蝶呤,其给药原理为胚胎滋养叶细胞对甲氨蝶呤高度敏感,且给予子宫甲氨蝶呤灌注能抑制胚胎滋养细胞增生,从而破坏绒毛,进一步使得胚胎组织坏死、脱落、吸收。另外,我们通常采用可吸收明胶海绵颗粒作为栓塞药物,将动脉由末梢开始栓塞,进而将整个动脉宫腔闭锁,有效降低胚胎着床部位血供,一方面促使胚胎坏死、脱离,另一方面还能防止清宫术时大出血。瘢痕妊娠患者采用子宫动脉灌注栓塞联合清宫术,是一种微创、安全、有效的治疗方案,可有效控制、降低医疗风险,最大程度保留患者生育能力,值得进一步推广应用。
                                     
文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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