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【子宫瘢痕处妊娠】子宫上的“定时炸弹”
作者:史萍萍    文章来源:妇科二病区    点击数:521    更新时间:2019-3-13

    说起子宫瘢痕处妊娠或许大家并不太熟悉,这到底是个怎样严峻的问题?
    剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠,因该处肌层菲薄,结缔组织及血管增生,可造成清宫术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤、甚至切除子宫等,是较难处理的异位妊娠,严重危及女性生命健康安全。

    1周前,35岁的马女士(化名),因停经82天,流产后大量阴道流血伴腹痛5天,遂到我院妇科就诊。患者住院5天前因“胚胎停育”于外院行药物流产+清宫术,术后阴道持续流血伴下腹部疼痛;经查,其子宫体积增大,体部前壁局限性隆起,宫体下段前壁肌层近瘢痕处见范围约3.4×2.8cm的较强回声团块及不规则液性暗区,提示:瘢痕处残留组织。

    因患者有剖宫产史,汪秀芹主任与郭海龙主治医师参照检查结果,反复斟酌,判断这有可能是凶险的剖宫产瘢痕部位妊娠。此类患者有可能因发生子宫破裂导致大出血而危及生命。 汪主任及郭大夫决定为患者实施腹腔镜手术清除妊娠病灶、修补子宫。事实证明这一决定的英明。术中见:子宫增大如孕2月,前壁近膀胱反折处凸出明显,表面呈蓝紫色,面积约4×3cm大小。

术中见:子宫下段前壁凸起的包块

 

    由于这个位置紧贴膀胱,手术风险较大。但汪主任、郭大夫等医生们沉着冷静,有条不紊:将稀释后的垂体后叶素溶液注入宫体被摸层,仔细分离膀胱底粘连,打开膀胱反折腹膜,切开凸出表面浆肌层,将妊娠组织完整取出,吸净残余的蜕膜及凝血块,剔除多余瘢痕组织,缝合切口……随着一项项操作的迅速完成,手术在惊心动魄中完美结束。

清除妊娠病灶、修补创面

 

修补后子宫

 

    由于是腹腔镜微创手术,术中出血少,手术时间短,术后恢复快,术后第二天,马女士已经能自如的下地活动并且进半流食了。并且因为保住了马女士的子宫,使她依然可以成为一个完美的女人,她和她的家人特别感谢汪主任及其团队当时的英明决定及救命之恩,一家人开心得嘴都合不拢了。
    随着“二孩政策”落地,很多家庭都在考虑生二胎,而头胎剖腹产后再孕引发的各种状况令人担忧,疤痕妊娠就是其中之一。若处理不当,则有发生大出血甚至失血性休克的可能,以至于很多年纪轻轻的女性患者为了保命而不得不切除子宫从而失去生育能力。我院妇科针对这样的复杂病例已经不单单局限于传统的开腹手术,而是采取了目前最先进的腹腔镜微创技术。腹腔镜下彻底切除瘢痕及其部位的妊娠组织,同时行子宫修补术,有效避免此病的再次发生,且患者创伤小,术后恢复快,适合病情较稳定,希望缩短治疗时间,特别是还有生育要求的患者。

    汪主任特别提醒:疤痕子宫再次妊娠孕妇,孕早期一定要到正规医院认真检查,观察妊娠囊的位置,如果确定是在疤痕处,一定要尽早终止妊娠,而且这种终止妊娠的治疗方法,是要在医生的指导下进行,这可不同于一般的人工流产,风险还是很大的。生育年龄特别是有剖宫产手术史的妇女出现不规则阴道流血时要及时就医,以免延误病情。

    怎样诊断子宫疤痕妊娠呢?
    医学的诊断依据:有子宫下段剖宫产史、停经后有或无阴道不规则出血、妇查时宫颈形态及长度正常,子宫峡部膨大。影像学:超声。

    确诊子宫疤痕妊娠后如何治疗?
    目前国内外虽然有多种治疗方法,但仍没有统一的规范,选择个体化的创伤小、恢复快、花费低,保全生育能力的治疗方法尤其重要。对于早孕期的子宫疤痕妊娠治疗原则是早诊断,早终止,早清除。治疗方法包括药物治疗(甲氨蝶呤及米非司酮)、子宫动脉栓塞术(UAE)、手术治疗(B超下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术、开腹或腹腔镜下或经阴道CSP妊娠物清除手术及子宫修补术)。

    另外健康备孕很重要
    到医院进行孕前检查,这是很有必要的。一般建议提前3-6个月开始做检查,夫妻双方都需要做。一旦孕前检查发现其他问题,还可以有时间采取针对性的措施治疗。

    选择剖宫产的妈妈在产后再次怀孕最好时隔2-3年。加强产前检查能有效预防疤痕子宫破裂,定期产检可以及时发现胎位是否异常,有突发情况可以及时配合医生进行纠正,并采取合适的分娩方式。预防疤痕子宫破裂需要有子宫破裂高危因素者能有自我身体健康认知能力,预防工作效果如何和是否在预产期提前入院观察有关,建议应在预产期前1-2周入院待产。

    高危人群务必注意,如子宫既往有手术史,确认妊娠,尽早到医院检查。

    地址:5号楼四楼妇科门诊
    电话:3365565

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  • 文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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