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【医生和你说】怀孕路上的“拦路虎”——子宫内膜异位症
作者:公莉    文章来源:妇科    点击数:522    更新时间:2018-8-22

  今天的《医生和你说》微课堂,由日照市人民医院妇科主治医师公莉和大家聊聊《子宫内膜异位症》的话题。

    子宫内膜异位症(内异症)自1927年Sampson定义该疾病至今已有90多年,是常见的妇产科问题之一,是一组综合征、一种慢性病。对于女性的危害非常严重,已成为很多女性怀孕路上的“拦路虎”。

 

    一、什么是子宫内膜异位症?
    子宫内膜异位症(EMs),是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位,是一种以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变。异位内膜在卵巢激素的作用下,发生周期性的增殖、分泌和行经的变化。它不止侵犯一个器官,还可以局部远处转移、与周围组织粘连,对其它组织或器官的侵袭和破坏,对女性生育功能的影响巨大。


    二、得了内异症会出现什么症状?
    1.痛经,痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,呈继发性伴进行性加重,常于月经来潮前1~2天开始,经期第1天最剧,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍,甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加,导致子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。

    2.月经异常,可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调,如排卵异常等。
    3.不孕,子宫内膜异位症患者常伴有不孕,子宫内膜异位症患者中,不孕率40%~50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾;或因卵巢病变影响排卵。
    4.性交疼痛,子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛(深部触痛),经期排便次数增加、疼痛(里急后重)。
    5.其他,子宫内膜异位至膀胱者,出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可出现一侧腰痛和血尿,但极罕见。


    三、子宫内膜异位症改变了什么?对生育有哪些影响?
    1.改变了盆腔的内环境,生育不仅需要生殖器官的解剖学形态与功能,同时需要正常的盆腔内环境,在正常的内环境下,生殖器官才能发挥应有的功能,比如输卵管的拾卵功能、卵巢的排卵功能、子宫腔的正常状态等。异位病灶在盆腔内的广泛播散种植,使卵巢、输卵管周围粘连,改变了正常的盆腔结构。
    2.对卵巢功能的破坏,卵巢异位囊肿(卵巢巧克力囊肿)是最常见、最多发的组织病理的改变,本身可造成卵巢皮质变薄、卵子储备减少等影响。异位于卵巢内的病灶破坏了卵巢的皮质和实质,影响排卵。
    3.对输卵管结构破坏和功能的影响,输卵管因严重的异位病灶粘连而影响拾卵、精子和受精卵运输。子宫内膜异位症不孕的患者的输卵管结构中,还可发现拾卵异质物,影响了输卵管纤毛移动,拾卵功能受阻。
    4.子宫腔内环境的破坏,大量的临床研究和基础研究表明,对子宫腔内环境的破坏包括大量的细胞因子、炎症因子、基因表达等异常,这些也是导致不孕的因素。
    5.子宫内膜肌层交接区异常增厚,异常增厚导致该区域连续性中断,造成不规律收缩。这种无序收缩在月经期会导致宫腔内压力增高而产生一系列症状,比如疼痛、排卵期会阻碍受精卵的植入等。


    四、治疗+保持生育力,如何两全其美?
    如患者是子宫内膜异位症早期,症状轻或无症状,可暂时观察,定期随访,对不孕者可鼓励其妊娠,往往经妊娠分娩后症状消失而愈。
    对于病变较重的、合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿、复发的内异症的治疗,最大程度保护患者生育力、改善生育是治疗的核心。严格的手术指征和手术时机选择,强调术前生育力评估。

 

    2015年指南中内异症的手术指征有:
    1.附件囊肿直径≥4 cm;
    2.提示合并有其他肿瘤;
    3.痛经药物治疗无效;
    4.合并不孕且卵巢储备功能良好。
    符合以上指征者可考虑手术。
    由于患者多数以卵巢内膜异位囊肿为表现,术中应尽量保护卵巢的功能。同时辅助生殖技术的提高,有助于术后不孕患者保护生育力、改善生育。


    公莉  妇科二病区  主治医师  医学硕士
    2008年硕士毕业于青大医学院,2014年在北京妇产医院进修妇科肿瘤和妇科微创,擅长妇科常见病子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等的微创手术。

文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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