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外科术后预防深静脉血栓形成
作者:王平良    文章来源:普外科三病区    点击数:7469    更新时间:2014-1-2

  在很多医院我们都会听到这样的案例,手术做的很成功,术后恢复也挺顺利,病人却突然死掉了,这样的事情让我们医生很痛惜,也让患者家属难以接受,究竟是什么原因使本来手术很成功,术后也恢复良好的病人无缘无故的突然出现意外情况,给病人及家属带来的巨大的灾难呢?其实这幕后黑手就是——肺栓塞,也被我们称为“沉默的杀手”。
  住院患者中大约1%死于肺栓塞,90%肺栓塞患者其血栓来自下肢静脉,80%肺栓塞患者起病无临床症状,2/3肺栓塞患者的死亡在2小时内发生。大多数肺栓塞是因下肢深静脉血栓形成后,血栓脱落,经过静脉回流进入肺动脉而引起。下肢深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE;约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性);部分DVT可无任何症状,首发症状即PE;50%以上近端DVT发展至PE。因此,深静脉血栓形成导致的危害是非常巨大的,尤其是肺栓塞的发生,不仅可能导致患者的直接死亡,而且会大大增加医疗成本。预防深静脉血栓形成有理由引起我们的足够重视。
  那血栓形成的原因主要有哪一些呢?(1)患者本身属于高危群体:如有高血压、糖尿病、急性心梗、静脉曲张、静脉血栓等病史;(2)患者高龄、肥胖、吸烟、长期卧床或下肢瘫痪等;(3)静脉壁损伤:术中使用止血带,手术器械操作损伤,中心静脉置管等;(4)围手术期卧床制动:术中体位扭曲,术后长期卧床制动导致的下肢静脉血流缓慢或淤滞;(5)血液高凝状态:围术期“脱水”状态;麻醉及创伤后组织因子释放,外源性凝血系统激活;(6)恶性肿瘤:发生率增加3-5倍;(7)骨盆骨折等多发创伤严重的患者。知道了这些常见的原因,我们就要针对性的做好预防措施,对那些有高危因素,术后又需长期卧床的患者,我们要采取一定的措施,使深静脉血栓形成发生率降到最低。
  对于外科术后深静脉血栓形成,防重于治,预防成本小于治疗成本。我们常采取的措施有:(1)戒烟、饮水等基本生活习惯的改变;(2)在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免静脉内膜受损;(3)术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流;(4)鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动,并多作深呼吸及咳嗽动作,尽可能早期下床活动;(5)应用弹力绷带,逐级加压缠绑,或者下肢可穿逐级加压弹力袜(GCS);(6)气压治疗,也就是我们常说的“抗栓泵”;(7)术后补液,稀释血液,降低血液粘稠度;(8)应用低分子肝素钙、华法林等药物预防深静脉血栓形成。
  一旦我们在临床中发现患者肢体肿胀、疼痛、压痛,皮肤温度和颜色的改变:皮肤温暖且发红,也可能是苍白色,甚至出现胸痛、呼吸困难。就应该引起足够的重视,及时请血管外科等相关科室会诊,使患者的危险降低最低。



 

文章录入:张晓君    责任编辑:闻静 
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